Importancia de la ecografía clínica en atención primaria

Luis Ortiz González

Susana García Domínguez

Cristina Martínez Silva

Clínica de Pediatría Dr. L. Ortiz Glez. Badajoz.

INTRODUCCIÓN

La utilización de la ecografía clínica en Atención Primaria como herramienta diagnóstica es una técnica inocua, rápida (tanto por la accesibilidad, como por la inmediatez de los resultados), fiable y precisa (fruto de una formación específica adecuada), efectiva y eficiente.

Supone una “ventana” al interior del cuerpo muy útil, tanto para la detección y seguimiento de numerosas entidades, como para la toma de decisiones en determinados contextos patológicos. No se trata de hacer diagnósticos brillantes, muy posibles por otra parte, sino fundamentalmente de diferenciar lo normal de lo patológico, y de adquirir paulatinamente una curva de experiencia ascendente que permite al clínico ser más resolutivo en la actividad asistencial diaria.

Son numerosas las áreas de aplicación de la ecografía clínica en el paciente pediátrico dados la “ecotransparencia” del mismo y las multitud de órganos y procesos sensibles al estudio ecográfico.

4 CASOS CLÍNICOS

1.- Lactante de 7 meses y 13 días de edad que acude a consulta por fallo de medro. En la exploración física, dificultosa por llanto intenso, presenta soplo holososistólico III/VI panfocal. Se realiza ecocardiografía donde se objetiva comunicación interventricular membranosa grande de 4 cm. de diámetro con signos de insuficiencia cardiaca. Se remite a la UCIP del Hospital de referencia y posteriormente a Unidad de Cirugía Cardiaca donde se interviene con éxito.

2.- Lactante de 7 meses y 2 días de edad que presenta cuadro de 7 días de evolución caracterizado por síndrome febril sin foco. Se realiza ecografía abdominal y se objetiva esplenomegalia (eje esplénico: 8,2 cm.) con ecogenicidad heterogénea, que sugieren proceso esplénico infiltrativo, por lo que se remite a Centro Hospitalario, donde se diagnostica de síndrome hemofagocítico secundario a leishmaniasis visceral.

3.- Niña de 19 meses de edad que consulta por gonartralgia derecha de reciente inicio sin antecedente traumático. Se realiza ecografía de rodilla donde se objetiva importante derrame articular sin otras alteraciones. A la espera de resultados analíticos y, ante la sospecha de proceso inflamatorio sistémico, se solicita valoración oftalmológica y se diagnostica uveítis anterior bilateral de predominio izquierdo, sugestiva, junto al derrame articular, de artritis idiopática juvenil. Se remite a Reumatología, se confirma el diagnóstico y inicia tratamiento inmunosupresor precozmente.

4.- Lactante de 6 meses y 24 días de edad que consulta por signos de dificultad respiratoria (bronquiolitis). En la exploración física presenta tumoración postraumática en la eminencia frontal lateral izquierda. Se realiza ecografía craneal donde se objetiva fractura craneal con hundimiento de la eminencia referida, y ecografía cerebral transfontanelar sin alteraciones.

COMENTARIOS

En los casos clínicos descritos el papel de la ecografía ha sido determinante, tanto en el diagnóstico como en la gestión clínica de los pacientes, con una notable mejora de la calidad asistencial en todas sus vertientes.

Otras exploraciones ecográficas que se pueden implementar en la consulta de Atención Primaria son el cribado de la displasia del desarrollo de la cadera, valoración de ectasias renales, ecografía músculo-esquelética en procesos tan prevalentes como la sinovitis transitoria de la cadera, fracturas “en rodete”, “tallo verde”, etc.