Síndrome Neuroléptico Maligno

Sheila Sánchez Gonzalo. Centro de Salud Villanueva Norte. Villanueva de la Serena.

Isabel Moreno Sánchez. Centro de Salud Villanueva Norte. Villanueva de la Serena.

Amparo Montero Salas. Centro de Salud San Luis. Mérida.

Josefa Figueredo Romo. Centro de Salud Zarza de Alange.

 

INTRODUCCIÓN

El manejo de neurolépticos en niños y adolescentes es una realidad que irá en aumento en tanto mejoremos nuestra atención a los niños con problemas neuro-psiquiátricos, hecho totalmente deseable.

El Síndrome Neuroléptico Maligno es una de las complicaciones más temidas de estos  fármacos con una elevada tasa de mortalidad.

Criterios diagnósticos

-Mayores:

-Fiebre.

-Rigidez muscular y síntomas  de extrapiramidalismo.

-Elevación de la CPK, (creatinínfosfoquinasa).

- Menores:

-Taquicardia.

-Alteraciones y labilidad de la Tensión Arterial.

-Alteraciones del estado de conciencia.

-Diaforesis.

-Leucocitosis.

Factores Predisponentes:

-Genéticos, (reacción IDIOSINCRÁSICA) .

-Factores ambientales: deshidratación.

CASO CLÍNICO

Varón de 14 años que presenta cuadro consistente en emisión de grito agudo súbito con instauración progresiva de intensa rigidez muscular generalizada, aumento de tics complejos motores ya conocidos y fiebre, (38ºC).

Antecedentes personales: TDHA combinado, sintomatología TOC y Síndrome de Gilles de la Tourette. Tratamiento con Strattera®, (atomoxetina), y Risperdal®, (risperidona), desde hacía 20 días.

Exploración

Tª 38ºC. Tensión Arterial 106/59 mmHg. Frecuencia cardíaca:150 lpm rítmico. Leve taquipnea sin tiraje.

Mal estado general. Consciente, emisión constante de ruidos guturales.

Sudoración fría generalizada.

Rigidez muscular generalizada y distonías.

Pruebas complementarias relevantes

-CPK inicial 289 UI/L. Pico: 4.844UI/L.

-GOT pico 106 UI/L.

-Gasometria : acidosis metabólica.

-Leucocitosis máxima a las 24 horas de 18.400.

Evolución clínica.

Ingreso en UCI, retirada de medicación e instauración de medidas terapéuticas oportunas.

Se inicia nuevo tratamiento neuroléptico con Abilify® oral, (aripripazol).

REINGRESO a las 24 horas por reaparición de clínica.

COMENTARIOS

Dada la evolución de los tratamiento con estos fármacos podemos plantear:

-Necesidad de formación específica: no diagnosticamos lo que no conocemos.

-Fluida comunicación pediatra - familia - facultativo especialista.

-Detallado y legible informe médico especificando manejo de medicación y cuestiones a vigilar.  

-Valorar necesidad de consentimiento informado estándar previo al inicio del tratamiento.

Palabras clave

  Antipsicóticos, neurolépticos, síndrome neuroléptico maligno.