Eritema nodoso secundario a infección por virus de Epstein Barr

MC Surribas Murillo.
Pediatra Equipo de Atención Primaria Mérida Norte.

Introducción: El eritema nodoso es una paniculitis poco frecuente (1-5/100.000), debida a infecciones, enfermedades inflamatorias o medicamentos. Su aparición obliga a buscar la enfermedad de base.

Caso clínico: Niña de 11 años, pretérmino de 32 semanas sin patología perinatal y rinoconjuntivitis alérgica y correctamente vacunada Presenta 6-8 placas induradas planas de 0.5-1 cm, eritematosas, pruriginosas, pretibiales izquierdas de 2 semanas de evolución, sin otros síntomas. Vuelve tras 10 días con más nódulos subcutáneos eritemato-violáceos, escasamente delimitados, incluso en zona pretibial contralateral a pesar de tratamiento corticoideo tópico (sospecha inicial de picaduras). Existe dolor a la palpación y piel íntegra. Niega enfermedad previa e ingesta medicamentosa.

Con la sospecha de eritema nodoso se decide estudio: hemograma normal, velocidad de sedimentación elevada (35 mm/h), proteína C reactiva normal (5.5 mg/l), bioquímica general normal, transaminasas normales (glutámico-oxalacética 21 UI/l y glutámicopirúvica: 22 UI/l), láctico-deshidrogenasa elevada (235 UI/l; valor referencia: 135-214) y función tiroidea normal. El test de estreptococo faríngeo y la intradermorreacción tuberculínica fueron negativos. Se realizó estudio serológico de Citomegalovirus, Toxoplasma y Virus de Epstein Barr (VEB), siendo positivas las inmuglobulinas G y M frente a éste último. Con el diagnóstico de eritema nodoso por VEB se mantuvo en observación sin tratamiento, afebril, disminuyendo progresivamente los nódulos pretibiales.

Conclusiones: El pediatra debe reconocer este tipo de lesiones para enfocar posteriormente el diagnóstico etiológico y hacer un seguimiento. Existen pocos casos publicados de niños con eritema nodoso por VEB.