Lactante con tos y estridor persistente ¿Y si no mejora?
M. Fuentes Guerrero (1), C. Vicho González (1), M.A. Expósito Expósito (1), R. Espejo Moreno (1), F. Romero Vivas (2), J. Durán Retamar (3) y M. Bermejo Pastor (4)
(1) Residente de Pediatría HMI Badajoz, (2) Unidad de Cardiología Pediátrica HMI Badajoz, (3) Pediatra HMI Badajoz, (4) Pediatra CS Valdepasillas, Badajoz
La tos es uno de los motivos de consulta más frecuente en pediatría. En la mayoría de las ocasiones es manifestación de un proceso agudo que no dura más de 7-10 días. Sin embargo, presente de forma contínua más de 4 semanas, se considera tos persistente o crónica.
Realizamos el diagnóstico diferencial de un caso de tos crónica en un lactante basándonos en el siguiente caso clínico.
Caso clínico:
Varón de 9 meses de edad con antecedente de infecciones respiratorias recurrentes, broncoespasmo y estridor laríngeo sin respuesta a tratamiento. En radiografía de tórax y tránsito digestivo no se objetivaron alteraciones. La ecocardiografía mostró la presencia de doble arco aórtico sin imagen de coartación. Se decide completar estudio con técnica de alta resolución para patología extracardiaca, evidenciándose en resonancia arco aórtico derecho dominante e izquierdo de menor calibre. La tráquea discurre por interior del anillo vascular, no así el esófago.
Comentario:
Los anillos vasculares completos representan el 0.8% de las cardiopatías congénitas y se originan por persistencia de los cuartos arcos aórticos que rodean total o parcialmente tráquea y esófago. El doble arco aórtico es la forma más común de anillo vascular completo.
Los síntomas son principalmente respiratorios, por compresión traqueal. La compresión esofágica produce trastornos deglutorios que se manifiestan por vómitos o intolerancia a la alimentación simulando una enfermedad por reflujo. En Radiografía de tórax y Esofagograma pueden pasar desapercibidos. La ecocardiografía es muy sensible, puede ser suficiente para decidir la actitud terapéutica, pero requiere un alto índice de sospecha.
